ANALISTA DE RIESGO Y CONTROL DE FRAUDE

Misión

Diseñar, ejecutar y fortalecer los mecanismos de detección temprana de anomalías y posibles eventos de fraude dentro de la red médica de MediSmart, mediante el análisis de información operativa, financiera y de siniestralidad, identificando patrones atípicos, desviaciones, riesgos emergentes y oportunidades de control que permitan proteger los recursos de la organización. Será responsable de administrar el proceso fraude de forma continua, ejecutando análisis periódicos sobre el comportamiento de proveedores, especialidades, clientes, utilización de servicios, generando investigaciones estructuradas, recomendaciones de acción y mejoras permanentes al modelo de detección. 

Funciones del Puesto

1.    Gestión del proceso de fraude: Administrar y ejecutar el proceso integral de detección de anomalías y posibles eventos de fraude, mediante la aplicación de políticas, procedimientos, controles y metodologías establecidas por la organización, con el fin de identificar oportunamente riesgos y proteger los recursos financieros y operativos de la empresa.
2.    Análisis de información y comportamiento de proveedores: Analizar información de siniestralidad, utilización de servicios, frecuencia de uso, ticket promedio y comportamiento histórico de los proveedores de la red médica, utilizando herramientas de análisis de datos y criterios estadísticos, con el fin de identificar desviaciones, tendencias y patrones atípicos que requieran investigación.
3.    Ejecución y administración del motor de fraude: Aplicar y administrar las reglas, indicadores y modelos de detección definidos por la organización, evaluando periódicamente su desempeño y efectividad, con el fin de fortalecer los mecanismos de control y mejorar la capacidad de detección de riesgos.
4.    Investigación y análisis de casos: Desarrollar investigaciones estructuradas sobre casos identificados como riesgosos o atípicos, recopilando evidencia, documentando hallazgos y analizando información relevante, con el fin de sustentar conclusiones y recomendaciones para la toma de decisiones.
5.    Identificación de riesgos y patrones emergentes: Detectar comportamientos inusuales, concentraciones de facturación, variaciones significativas y tendencias emergentes, mediante el análisis continuo de información operativa y financiera, con el fin de anticipar riesgos y fortalecer las acciones preventivas de la organización.
6.    Priorización y seguimiento de casos: Clasificar y priorizar los casos identificados según su nivel de riesgo e impacto potencial, utilizando criterios previamente establecidos, con el fin de focalizar los esfuerzos de investigación y asegurar una gestión eficiente de los recursos disponibles.
7.    Coordinación interdepartamental: Coordinar con las áreas de Red Médica, Operaciones, BI y demás departamentos involucrados, mediante la solicitud, validación e intercambio de información relevante, con el fin de fortalecer el análisis de casos y obtener contexto para una adecuada evaluación de riesgos.
8.    Elaboración de reportes e informes ejecutivos: Generar informes periódicos sobre hallazgos, investigaciones realizadas, tendencias detectadas, indicadores de gestión y recomendaciones, utilizando información analizada y validada, con el fin de facilitar la toma de decisiones por parte de la Gerencia y las áreas involucradas.
9.    Fortalecimiento de controles y mejora continua: Identificar oportunidades de mejora en procesos, controles, reglas de negocio y mecanismos de monitoreo, mediante el análisis de resultados, hallazgos y lecciones aprendidas, con el fin de reducir la exposición al riesgo y fortalecer el sistema fraude.
10.    Gestión del conocimiento y documentación: Mantener actualizada la documentación relacionada con metodologías, criterios de análisis, investigaciones realizadas, hallazgos y mejoras implementadas, mediante el registro y resguardo sistemático de la información, con el fin de asegurar la trazabilidad, continuidad y mejora del proceso fraude.
11.    Otras funciones asignadas: Apoyar y ejecutar cualquier otra función relacionada con la gestión de riesgos, control interno, mejora de procesos, análisis de información o actividades afines que le sean asignadas por la jefatura inmediata, con el fin de contribuir al cumplimiento de los objetivos organizacionales.

12. Ejecutar cualquier funcion asignada por su jefatura.

Supervisión

Formación Académica

Área de Formación

Análisis de Datos, Gestión de Riesgos, Auditoría, Inteligencia de Negocios, Operaciones o Control Interno.

Habilidades técnicas Indispensables

Habilidades Técnicas Indispensables    Excel intermedio - avanzado
Conocimiento en Power BI o herramientas de análisis de datos
Análisis y estructuración de información
Elaboración de reportes ejecutivos, capacidad para identificar patrones y anomalías, documentación de hallazgos e investigaciones.

Idiomas

Experiencia

Viajes de trabajo

NO

Frecuencia de Viajes de Trabajo

OCASIONAL

Competencias del Puesto